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血管內超聲：一種新興的診療技術

    血管內超聲技術誕生于20世紀末，它利用安裝在心導管頂端的微型超聲探頭，實時顯示血管的截面圖像，
能清晰顯示管壁結構的厚度、管腔大小和形狀等，精確地測量血管腔徑及截面積，甚至可以辨認鈣化、纖維化
和脂質池等病變，發現冠脈造影不能顯示的血管早期病變。
    小身材的超聲探頭
    與傳統的醫用超聲探頭相比，血管內超聲探頭最顯著的特點是個頭小，最小的探頭直徑只有1.2毫米，最大
的也不超過3毫米。微型超聲探頭由相控陣型環狀排列的多晶體換能器所組成，它能夠生成360度血管截面圖像
。通過導絲引導，將心導管通過靜脈造口放入血管中，微型超聲探頭就固定在心導管的頂端。微型超聲探頭輪
廓光滑，易于插入，血管損傷可能性也很小。
    血管測評更加客觀
    冠脈造影雖然一直被認為是冠心病診斷的“金標準”，但其在評價管壁形態、壁厚、管腔特征方面存在很
大局限性。血管內超聲可顯示管壁的組織學特征，精確地測量管腔徑及截面積，發現冠脈造影不能顯示的血管
早期病變?？娠@示動脈夾層、內膜撕裂及血栓等，特別適用于觀察分叉處或因血管重疊致血管造影圖像模糊的
病變。結合冠狀動脈內多普勒還可以評價冠狀動脈的功能，尤其是對于冠狀動脈造影正常的病人，血管內超聲
檢查可以發現存在的粥樣病變，這是由于動脈粥樣硬化早期冠狀動脈會發生代償性擴大，或者因為彌漫性病變
的存在而降低造影對于冠心病診斷的準確性。
    提供斑塊血栓信息
    血管內超聲不但可顯示血管斷面的灰階實時圖像，而且還能提供冠狀動脈內的血流信息，對斑塊類型的識
別有很高的敏感性和特異性。借助血管內超聲可以充分了解斑塊的成分，發現斑塊內脂質成分的多少及其鈣化
情況，評價斑塊的進展和消退。在臨床應用中血管內超聲不僅可以觀察到血管重構現象，而且可以在體內觀察
血管重構的動態過程。斑塊破裂和血栓形成是急性冠狀動脈綜合征的主要發病機制，血管內超聲則可以及早檢
測出易損斑塊和已經破裂的斑塊。
    準確評價介入手術
    冠心病介入治療技術迅速發展，血管內超聲可以評價各種冠脈介入性治療及效果。球囊擴張術時，血管內
超聲可以準確測量血管直徑和病變的長度，指導球囊的選擇。在球囊擴張術后，可以用血管內超聲觀察是否存
在夾層等術后并發癥，還可以決定是否需要進一步置入支架等。使用裸支架時，血管內超聲能觀察支架是否完
全覆蓋粥樣病變以及貼壁效果，了解側枝閉塞的原因等。應用血管內超聲，還可以指導在裸支架內用高壓球囊
進一步擴張狹窄部位，明顯降低亞急性血栓和有癥狀的再狹窄發生率。血管內超聲也可以觀察并評價不同藥物
支架的效果，評價旋磨或旋切治療的即刻效果和遠期療效。